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桂林市中医医院住院医师规范化培训临床实践能力考核报名表[2016-4-5]

2016/04/05| 发布者: admin| 查看: 49

摘要:  附件4:       桂林市中医医院住院医师规范化培训 临床实践能力考核报名表   姓    名 ...

 附件4       桂林市中医医院住院医师规范化培训

临床实践能力考核报名表

 

   

 

   

 

出生年月

 

   

 

   

 

婚姻状况

 

政治面貌

 

   

 

健康状况

 

既往病史

 

   

 

   

 

所学专业

 

医师资格证号

 

取得时间

             

医师执业证号

 

取得时间

            

毕业学校

 

毕业时间

         

通讯地址

 

身份证号

 

联系方式

   

 

   

 

电子邮箱

 

其它方式

 

申请人

意见

 

本人志愿参加住院医师培训临床实践技能考核,报名信息真实有效,遵守考试纪律。

                                签名               

                         

所在学校

单位意见

  签名(盖章)                      

                         

               

 

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